C’est le médecin que vous verrez le plus souvent dans votre vie, il est donc important d’avoir une
mutuelle qui rembourse au mieux votre médecin généraliste. Nous allons vous éclaircir ces quelques points : quelle est la
prise en charge mutuelle chez un
médecin généraliste ? Comment s’effectue-t-elle ? Quelle mutuelle choisir pour les soins courants ?
Qu’est-ce qu’un médecin généraliste ?
Un médecin généraliste, c’est le médecin que vous verrez de manière récurrente pour tous les soins courants. Le médecin généraliste est le médecin que vous désignez comme médecin traitant, c’est d’ailleurs le moyen d’être indemnisé correctement par la Sécurité Sociale. Et si ce médecin vous suit depuis votre plus jeune âge, il connaîtra vos antécédents médicaux, voire même familiaux. C’est donc un avantage à ne pas négliger pour être soigné au mieux.
Quel est le remboursement d’une mutuelle chez un médecin traitant ?
Pour une consultation chez votre médecin traitant, le remboursement de la Sécurité Sociale sera de 70%, sur une base tarifaire de 25€, et ce, uniquement pour le secteur 1, on dit d’ailleurs pour ce tarif Sécurité Sociale qu’il est opposable.
Pour le secteur 2 la Sécurité Sociale rembourse également à 70%, en revanche la base tarifaire de la consultation est de 30 €, pour ce secteur 2 on dit du tarif Sécurité Sociale qu’il est libre, car ce sont des
médecins non conventionnés, mais ils ont signé un des deux contrats prévus pour limiter leurs dépassements d’honoraires, ces contrats sont : le contrat Optam ou le contrat Optam-CO.
Selon la répartition qui est obligatoire,
une mutuelle ou une complémentaire rembourse donc les 30% restants.
Sachez par ailleurs que lorsque votre médecin traitant vous redirige vers un spécialiste, la Sécurité Sociale vous remboursera à 70% moins 1 € de participation forfaitaire*.
- Participation forfaitaire* : seuls les majeurs de 18 ans et + (au 1er janvier de l’année en cours) sont concernés, cette participation est de 1 €, et ne peut dépasser 4 € par jour. Tous médecins confondus et peu importe les soins dont vous aurez besoin.
Vous souhaitez savoir à quoi sert une mutuelle ? cliquez ici :
à quoi sert une mutuelle? Attention
, si vous consultez un généraliste qui n’est pas désigné comme votre médecin traitant, alors la Sécurité Sociale ne remboursera que 30% de la base tarifaire prévue. Vous serez aussi remboursé à 30% au lieu de 70%, si vous allez voir un spécialiste sans passer par votre médecin traitant.
Ces mesures ont pour but de vous pousser à consulter votre médecin traitant, car son rôle est justement de vous orienter au mieux dans votre parcours de soins. Alors, pensez bien à déclarer un médecin traitant et essayer au maximum de rester dans le parcours de soins coordonné*, pour être mieux, voire totalement remboursé par votre mutuelle et l’assurance maladie.
Parcours de soins coordonné* : c’est quand votre médecin traitant vous soigne ou vous envoie vers un spécialiste, cela permet d’obtenir un
meilleur remboursement de la mutuelle.
Vous pouvez déclarer votre médecin traitant en ligne ou par courrier. Pour le déclarer, vous aurez besoin d’un certain formulaire. Pour l’obtenir, vous pouvez vous rendre sur ameli.fr. Vous pouvez également nous appeler en cliquant ici :
Le tiers payant est, depuis le 1er janvier 2017, un droit pour les patients tels que les femmes enceintes et les patients affection longue durée, sur leurs consultations médicales auprès d’un
médecin généraliste ou spécialiste. Mais également sur les soins effectués par un dentiste, une sage-femme, un kinésithérapeute, etc.
Avec le
tiers payant, vous n’aurez plus à avancer les frais de votre consultation ou de vos soins aux professionnels de la santé.
Pour le faire valoir, si vous avez reçu une attestation de droit à l’exonération du ticket modérateur, c’est que votre carte vitale a été mis à jour (vous devez la mettre à jour à chaque changement de situation ou une fois par an), il ne restera plus qu’à présenter votre carte vitale au professionnel en question.
Notez bien que les dépassements d’honoraires ainsi que la participation forfaitaire et les franchises médicales* resteront tout de même à votre charge.
- Franchises médicales* : elle s’effectue sur les médicaments, les actes paramédicaux, et tous les transports sanitaires. Cette franchise est déduite des remboursements de la Sécurité Sociale.
Vous avez perdu votre carte vitale, cliquez ici pour savoir ce qu’il faut faire :
Backlink J’ai perdu ma carte vitale, que faire ? Pour mieux comprendre la différence entre
le tiers payant et une mutuelle, cliquez ici :
Backlink Quelle différence entre tiers payants et mutuels ? Comparateur mutuel :
Dans ce tableau ci-dessous, vous trouverez quelques une des mutuelles qui rembourse le mieux votre consultation chez un médecin généraliste :
| Alptis | Néoliane | April | FMA |
| Jusqu’à 250% de remboursement | Jusqu’à 200% de remboursement | Jusqu’à 200% de remboursement | Jusqu’à 200% de remboursement |
Ces données sont présentées à titre indicatif et permettent de visualiser les prix du marché, elles ne sont pourtant pas représentatives du tarif qui sera attribué selon votre situation. N’hésitez pas à faire un devis. Vous pouvez notamment effectuer un
devis en ligne chez Si Claire, gratuitement et sans engagement
Conclusion :
Si Claire est là pour vous accompagner du choix de votre mutuelle jusqu’à la fin de la procédure, vous pouvez nous joindre au 01 84 80 17 89. Vous n’aurez plus à vous occuper des démarches administratives souvent compliquées.
