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Mutuelle optique

Quelle mutuelle rembourse le mieux l’optique

L’optique est un des pôles de santé les plus coûteux et très mal pris en charge par la Sécurité Sociale.

Le remboursement est particulièrement faible pour les lunettes que ce soit la monture et/ou les verres, de même pour les lentilles qui sont rarement remboursées.

De ce fait, le choix d’une assurance santé qui rembourse vos soins optiques doit être fait avec réflexion pour éviter de subir de trop grosses dépenses dans ce pôle de santé.

Les enjeux de l’optique

Différents types de verres:

Les verres uni-focaux

Les verres uni-focaux sont utilisés pour corriger les déstabilisations optiques les plus courantes :

Myopie, hypermétropie et astigmatisme.

Ces verres donnent un degré de correction similaire sur toute leur surface, à la différence des autres catégories de verres.

Les verres  concave, permettent de réajuster la vision de loin.

Les verres convexes avec leur effet loupe permettent de réajuster la vision de près.

Les verres toriques rehaussent la vision des personnes astigmates.

La forme des verres change en fonction des problèmes visuels à corriger.

En cas de forte correction, l’opticien pourra proposer des verres plats et minces donc plus esthétiques, en plus des autres traitements anti-reflets, anti-rayures, lumière bleue etc.. traditionnellement suggérés.

Les verres multi-focaux

Les verres multi-focaux ont plusieurs endroits de rectification, et sont adaptés pour les personnes presbytes ou à déficiences visuelles .

La presbytie est un trouble de la vision de près, qui va apparaître à partir de la cinquantaine.

Les verres bifocaux ou tri-focaux sont constitués de deux ou de trois foyers :

Un pour la correction de loin dans la partie principale, un pour la correction de près dans la seconde partie, et un pour la vision intermédiaire, au milieu, en ce qui concerne les tri-focaux. 

Les verres spéciaux

Dans les verres spéciaux il y a les verres mi distance.

Elle améliore la vision de près, il sont particulièrement recommandé au début du presbytie ou pour les personnes dont leur profession exige une vue irréprochable(dentiste,architecte…)

L’ophtalmologue peut souscrire des verres teintés, permettant de protéger les yeux du soleil.

Ils s’assombrissent à mesure que la luminosité augmente et reprennent leur couleur initiale lorsqu’elle diminue pour un confort de vision pour tous les temps.

Opticien mutualiste

Quelques mutuelles ont un partenariat avec les opticiens mutualistes, elles promettent à leurs adhérents un reste à charge limité ou nul pour leur monture et leurs verres simples ou complexes.

Les opticiens mutualistes sont des opticiens adhérent à des mutuelle partenaire Française.

Ils offrent à tous les assurés  des solutions optiques à des tarifs soumis.

Les opticiens mutualistes proposent :

Aucune avance de frais (elle se fait sur la part Sécurité sociale et sur de l’assurance lorsque des ententes ont été signés avec les organismes de l’assurance santé).

Des offres labellisées.

Bien choisir sa mutuelle pour être couvert sur l’optique

Prix

Pour les montures de lunettes, leur prix varie entre 50 € et 600 €, mais les remboursements de la Sécurité sociale sont bien inférieurs à cela.

Ainsi, pour procéder au remboursement, la Sécurité sociale différencie les prestations pour les moins de 18 ans et les adultes.

Par exemple, vous achetez vos lunettes 150 €, en fonction de l’âge vous serez remboursé jusqu’à 19,47 €.

Ce qui représente un remboursement à 70%.

C’est parce que le tarif de convention d’un verre est 10 fois moins élevé que son prix réel.

Remboursement

Depuis la réforme, les verres et les montures sont divisés en 2 catégories 1 et 2.

Les verres et montures de classe 1 :

Ce sont tous ceux qui font partie du panier “100 % santé”.

C’est pourquoi leur coût est intégralement pris en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle de l’assuré qui ne payera rien de sa poche.

Les verres et montures de classe 2 :

Regroupent tous les verres et montures non inclus dans le panier “100 % santé”.

Ces produits à tarifs non imposés sont donc facturés avec un reste à charge de l’assuré qui doit supporter la part non prise en charge par la Sécurité sociale et la mutuelle.

Le montant de la prise en charge de la mutuelle dépend de la formule souscrite.

100% santé

Depuis le 1er janvier 2021, la loi “100% Santé” est arrivée dans le domaine de l’optique.

Le vote de la loi “100% Santé” a permis d’aider les personnes n’ayant pas la possibilité financière de se faire soigner correctement en optique.

Effectivement, à cause du coût trop élevé, des personnes renoncent aux équipements optiques alors qu’elles ont des troubles de la vision importants.

Il est précisé que chaque opticien se doit de présenter dans son magasin au moins 17 montures pour adultes et 17 pour enfants, accompagné d’une offre de verres correcteurs avec traitement anti-reflet et un aminci imposé en fonction du besoin. Cette offre est intégralement prise en charge par votre mutuelle.

Délais de carence

Le délai de carence est une période d’attente, pendant laquelle le remboursement de la mutuelle ne s’applique pas.En général, cette période s’applique au début du contrat.Mais attention, il y a modalités d’application cités dans votre contrat qui s’appliquent à certains pôle, notamment le pôle Optique L’assureur peut parfois porter le délai de carence à 1 an pour ces verres.

Plus vos garanties seront élevées, plus il y a de risque de voir appliquer des délais de carence.

Si vous prévoyez des frais importants, il est donc plus judicieux de vous y prendre à l’avance pour le changement ou la souscription d’une nouvelle mutuelle, ou pour choisir une mutuelle sans délai de carence.

Bien choisir sa mutuelle pour être couvert sur l’optique

April

Remboursement forfaitaire

jusqu’à 400€

Alptis

Remboursement forfaitaire

jusqu’à 375€

Malakoff Humains

Remboursement forfaitaire

jusqu’à 350€

Assurance

Garanties

Tarif mensuel

Pour Votre Mutuelle

Contrat Equilibre+

Niveau 2

  • Lunettes : 170€ / 2 ans*
  •  
  • Lentilles (remboursées ou non par l’AMO) : 200€ / an
  •  
  • Chirurgie (myopie) : 180€ / an

39€

April

Formule Confort

Lunettes : 200€ / 2 ans*

Lentilles remboursées par l’AMO : 100% BR + 120€ / an

Lentilles non-remboursées par l’AMO : 150€ / an

Chirurgie (myopie, presbytie) : 200€ / an
 

43€

Cocoon

Kelios 6

  • Lunettes : 215€ / 2 ans*
  •  
  • Lentilles (remboursées ou non par l’AMO) : 100€ / an
  •  
  • Chirurgie : 300€ / an et par oeil

51€

ActuData

Niveau 6

  • Lunettes : 250€ / 2 ans*
  •  
  • Lentilles (remboursées ou non par l’AMO) : 190€ / an
  •  
  • Chirurgie : 250€ / an et par oeil
  •  

68€

UCR

Formule

Hospi 175

  • Lunettes : 370€ / 2 ans*
  •  
  • Lentilles prescrites : 125€ / an
  •  
  • Chirurgie : 350€ / an et par oeil
  •  
  • Implants multifocaux non pris en charge par la Sécurité sociale : 175€ / an et par oeil
  •  

86€

*Équipement optique : 1 monture + 2 verres simples.

Forfait plus élevé pour des verres complexes ou très complexes.

Prix de la monture plafonné.

 Voir conditions détaillées.

Assurance

Garanties

Tarif mensuel

Cocoon

Kelios 4

  • Lunettes : 170€ / 2 ans*
  •  
  • Lentilles remboursées par l’AMO : 60€ / an
  •  
  • Lentilles (remboursées ou non par l’AMO) : 100€ / an
  •  
  • Chirurgie : 200€ / an et par oeil
  •  

65€

AvoCotés

Formule

Sécurité

  • Lunettes : 350€ / 2 ans*
  •  
  • Lentilles remboursées par l’AMO : 100% BR + 75€ / an
  •  
  • Lentilles non-remboursées par l’AMO : 50€ / an
  •  
  • Chirurgie : 150€ / an et par oeil
  •  

69€

Selfassurance

Formule

Equilibre

Lunettes : 400€ / 2 ans*

Lentilles remboursées par l’AMO : 100% BR + 100€ / an

Lentilles non-remboursées par l’AMO : 75€ / an

Chirurgie : 200€ / an et par oeil




82€

ActuData

Niveau 5

  • Lunettes : 220€ / 2 ans*
  •  
  • Lentilles (remboursées ou non par l’AMO) : 165€ / an
  •  
  • Chirurgie : 200€ / an et par oeil

90€

Malakoff Humanis

Formule Etendu

ECO Dentaire

Lunettes : 420€ / 2 ans*

Lentilles remboursées par l’AMO : 160€ / an

Lentilles non-remboursées par l’AMO : 140€ / an

Chirurgie : 140€ / an
 

91€

*Équipement optique : 1 monture + 2 verres simples.

Forfait plus élevé pour des verres complexes ou très complexes.

Prix de la monture plafonné. Voir conditions détaillées.

Il existe aussi d’autres mutuelles non référencés dans ce classement qui pourraient vous correspondre bien mieux.

Tout dépend de votre situation et de vos besoins.

Pour vous et votre conjoint, faites le bon choix en sollicitant nos spécialistes.

Vous pourrez obtenir une étude personnalisée gratuite en appelant le 01 84 80 17 89 ou en demandant à se faire contacter via ce formulaire.

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