Le Remboursement 100% Santé
Depuis le 1er janvier 2021, une nouvelle réforme a été mise en place pour proposer à tous les citoyens Français de bénéficier de l’offre 100% santé.
L’offre 100% santé c’est quoi ?
L’offre 100% santé donne accès à des soins et des équipements pris en charge intégralement pour les lunettes, les audioprothèses et le dentaire (couronnes, bridges et dentiers).
L’objectif :
Améliorer l’accès des soins de qualité et renforcer la prévention.
Qui peut bénéficier de l’offre 100% santé ?
Toute personne bénéficiant d’un contrat « responsable » par sa mutuelle peut bénéficier de l’offre 100 % Santé.
Optique
La prise en charge des lunettes ou lentilles
Le remboursement des lunettes:
Les lunettes de vue sont intégralement prises en charge avec 0€ de reste à charge.
Depuis le 1er janvier 2020, les opticiens proposent une sélection de lunettes de vue de qualité, intégralement prises en charge par le dispositif 100% santé de votre mutuelle santé.
Le panier 100% santé:
Le panier 100% santé est un remboursement des verres entièrement rectifié et ne repose plus sur la distinction de moins de 18 ou plus de 18 ans mais sur le fait que vous bénéficiez ou pas d’un contrat mutuelle dit “responsable”.
La différence des 2 paniers
Le panier(secteur à prix libre) à des tarifs de remboursement fortement minimisés, et de ce fait, un reste à charge que les contrats d’assurances santé permettront de diminuer.
Le panier(100%santé) permet au assurée d’accéder à des équipements optique sans reste à charge.
Les verres:
Les verres sont répartie en 2 classe , la classe A qui constitue l’offre 100% santé est exclue tout reste à charge, la classe B pour laquelle les prix sont libres.
La correctivité des verres de ces 2 classes sont les mêmes, la différence se fait sur les options du verre
les différentes normes de résistance, de performance optique, etc…
les traitements anti-rayures et anti-UV.
Le remboursement des lentilles:
Les lentilles de contact sont remboursées à 60 % sur le tarif de convention, quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
Dentaire
Soins dentaire 100% santé:
L’offre 100 % Santé vous donne accès à un large choix de couronnes dentaires, de bridges et de dentiers, entièrement remboursés.
Depuis avril 2021, le secteur dentaire a mis en place de nouvelles mesures permettant d’améliorer l’accès aux soins dentaires.
Les niveaux de remboursements des soins sont différents.
L’offre 100 % Santé concerne :
les couronnes céramo-métalliques et les couronnes céramiques monobloc et les couronnes métalliques.
les bridges céramo-métalliques pour le remplacement d’une dent manquante.
les dentiers en résine (prothèses amovibles) pour tout ou partie des dents ; prothèse amovible inférieure et supérieure.
les réparations ou les changements d’éléments des dentiers.
Il existe 3 paniers :
Le panier « 100 % Santé »
Le panier aux tarifs maîtrisés comprend des couronnes, des bridges et des dentiers (prothèses dentaires) dont les prix sont plafonnés.
Dans ce cas, il peut y avoir un reste à charge de 0 euro à un coût modéré pour l’assuré en fonction des conditions de remboursement prévues par son contrat d’assurance complémentaire.
Le panier aux tarifs libres pour les autres actes, avec un reste à charge plus important pour l’assuré, qui devra s’informer sur les conditions de remboursement prévues par son contrat d’assurance santé.
Le remboursement des soins dentaires:
Les traitements d’orthodontie eux, ne sont pas remboursé dans le cadre du 100% santé, mais votre mutuelle santé vous couvrira dessus
À noter cependant que le chirurgien-dentiste ou le médecin stomatologiste est tenu de fixer ses honoraires « avec tact et mesure » et de vous en informer préalablement au moyen d’un devis écrit.
Les traitements d’orthodontie ou traitements d’orthopédie dento-faciale sont pris en charge par la sécurité sociale qu’à partir de 16 ans ou moins.
Pour en bénéficier avant les 16 ans de l’individu il faudra obtenir l’accord préalable de votre caisse d’assurance maladie, commencer les soins dans les 6 mois qui suivent l’obtention de cet accord préalable et avant le 16e anniversaire de l’enfant.
Appareil auditifs
Remboursement des aides auditives:
Les aides auditives sont un des pôles les plus coûteux au niveau de la santé.
Il faut savoir qu’une prothèse auditive coûte au MINIMUM 1000€.
Depuis le 1er janvier 2021, dans le secteur des aides auditives, les assurés peuvent bénéficier de paniers d’offres de mieux en mieux remboursés notamment avec un remboursement intégral des prothèses auditives.
Ce nouveau dispositif a pour finalité de réduire les situations de renoncement aux soins en garantissant à tous les assurés la possibilité d’obtenir des équipements de qualité les exemptant de tout reste à charge.
Vous l’aurez compris, c’est le dispositif 100% santé.
Le panier 100% santé audio:
Les quatre classes d’appareils qui existaient dans l’ancienne réglementation ont été supprimées, ainsi que le forfait annuel d’entretien et réparation qui couvrait l’achat de piles.
Aujourd’hui grâce à ce dispositif 100% santé, le prix global des assurances santé à drastiquement chuter.
La sécurité sociale prends désormais en charge une partie conséquente de vos dépenses.
Les aides auditives sont désormais répertoriées en deux catégories :
les aides auditives de classes I qui composent l’offre 100 % Santé destiné à permettre aux assurés de prétendre à une offre sans reste à charge,
les aides auditives de classe II, en dehors du 100 % Santé, qui sont des dispositifs médicaux à prix libre dans lesquels les fonctionnalités des appareils ne permettent pas de garantir une absence de reste à charge.
Vérifiez si votre contrat de mutuelle santé est éligible à ce dispositif.
Pour obtenir une étude personnalisée gratuite.
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