Tout l’intérêt d’une mutuelle est de compléter la prise en charge de l’Assurance maladie ou de rembourser des prestations non prises en charge. Une mutuelle qui rembourse bien c’est une mutuelle qui répond le plus à vos attentes et vos besoins.
Comment marche un remboursement de mutuelle
La mutuelle vient prendre en charge le reste à charge qui n’est pas pris par la Sécurité sociale.
Il est nécessaire d’avoir une mutuelle si vous voulez une couverture optimale est vous aurez accès à plein d’avantages comme le 100% santé etc..
Il y a plusieurs méthodes de remboursement de la part de la mutuelle santé, nous allons les voir ensemble.
Le remboursement par forfait est que l’assuré pourra dépenser un montant sur une période déterminée pour financer des soins que la Sécurité sociale ne rembourse pas :
la médecine douce, l’orthodontie, les implants… La durée du forfait, son plafond ainsi que ses conditions de remboursement sont prévues dans la signature du contrat et ce forfait se présente sous la forme d’une enveloppe en €.
Le remboursement en pourcentage va de 100%, à 400% :
Cela signifie que, par exemple, une formule prenant en charge 200% de la Base de remboursement de la sécurité sociale vous sera remboursée deux fois le montant du tarif conventionnel.
Le remboursement aux frais réel est souvent avantageux pour l’assuré car elle rembourse l’intégralité des dépenses de santé,que ce soit n’importe quelle montant :
C’est notamment le cas pour les équipements « 100 % Santé » (lunettes, prothèses dentaires et appareils auditifs concernés par la réforme).
Lorsque vous avez une assurance santé, elle peut prendre en charge tout ou une partie du ticket modérateur si le contrat que vous avez souscrit le prévoit :
Dans la plupart des tableaux de garanties, le ticket modérateur est désigné sous l’abréviation (TM).
Si le tableau porte le nom (BR), il s’agit de la base de remboursement de la sécurité sociale qui inclut le ticket modérateur.
Les délais de carence
Le délai de carence:
Le délai de carence est un délai d’attente avant le lancement du contrat.
Vous cotiser à la signature du contrat sans bénéfice avant l’expiration d’un certain temps.
Le délai de carence a pour but d’éviter qu’une personne adhère à un contrat de façon opportuniste avant de prendre un risque ou d’engager des frais importants.
Le remboursement de la mutuelle est-il automatique:
Pour certains frais de santé, la sécurité sociale pratique le tiers payant.
Cela veut dire que pour le remboursement le régime est obligatoire, pas besoin d’avancer de frais pour les dépenses de santé.
Le même principe s’applique pour les assurances santé.
La télétransmission:
La télétransmission c’est un système informatisé qui permet de transmettre automatiquement vos feuilles de soins à votre assureur.
Les délais de remboursement :
Le délai de remboursement varie d’une mutuelle à une autre ou le délai de remboursement varie selon la nature des soins ou des actes médicaux, il peut s’étendre de 2 jours a 1 mois, exemple, un implant peut prendre 1 mois à remboursée alors qu’une paire de lunette peut prendre 3 jours.
Quelle mutuelle rembourse le mieux
Classement des mutuelles qui rembourse mieux l’hospitalisation
April
Hospitalisation 300%
Chambre particulière 75€/jour
Neoliane
Hospitalisation 200%
Chambre particulière 75€/jour
Malakoff Humanis
Hospitalisation 200%
Chambre particulière 70€/jour
Classement des mutuelles qui rembourse mieux l’optique
Alptis
Remboursement forfaitaire jusqu'à 400€
April
Remboursement forfaitaire jusqu'à 375€
Malakoff Humanis
Remboursement forfaitaire jusqu'à 350€
Classement des mutuelles qui rembourse mieux le dentaire
Malakoff Humanis
- Soins courant 150% BRSS
- Panier 100% santé INCLUS
- Prothèses dentaires conventionnées 300% BRSS
- Orthodontie conventionnelle 300% BRSS
- Jusqu’à 400€ pour vos implants
Néoliane Privilège
- Soins courants : 250% BRSS
- Panier 100% Santé INCLUS
- Prothèses dentaires conventionnées 275% BRSS
- Orthodontie conventionnée 275% BRSS
Henner
- Soins courants : 200% BRSS
- Panier 100% Santé INCLUS
- Prothèses dentaires conventionnées 300% BRSS
- Orthodontie conventionnelle 200% BRSS
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